Objective To estimate the incremental cost over 5 years of a policy switch from the Option B to the Option B+ protocol for the prevention of mother-to-child transmission (PMTCT) of the human immunodeficiency virus (HIV). Methods Data from cost studies and other published sources were used to determine the cost, per woman and per cohort (1000 breastfeeding and 1000 non-breastfeeding women), of switching from Option B (maternal triple antiretroviral [ARV] regimen during pregnancy and breastfeeding plus daily nevirapine for the infant for 6 weeks) to Option B+ (maternal triple ARV regimen initiated during pregnancy and continued for life). The variables used to model the different scenarios were maternal CD4+ T lymphocyte (CD4+ cell) count (350–500 versus > 500 cells/µl), rate of decline in CD4+ cells (average, rapid, slow), breastfeeding status (yes, no) and breastfeeding duration (12, 18 or 24 months). Findings For women with CD4+ cell counts of 350–500 cells/µl, the incremental cost per 1000 women was 157 345 United States dollars (US$) for breastfeeding women and US$ 92 813 for non-breastfeeding women. For women with CD4+ cell counts > 500 cells/µl, the incremental cost per 1000 women ranged from US$ 363 443 to US$ 484 591 for breastfeeding women and was US$ 605 739 for non-breastfeeding women. Conclusion From a cost perspective, a policy switch from Option B to Option B+ is feasible in PMTCT programme settings where resources are currently being allocated to Option B.

Resumen Objetivo Estimar el coste adicional en 5 años de un cambio en la política del protocolo de la opción B a la opción B+ para la prevención de la transmisión de madre a hijo (PTMI) del virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Métodos Se emplearon datos de estudios de costes y otras fuentes publicadas para determinar el coste, por mujer y por cohorte (1000 mujeres lactantes y 1000 mujeres no lactantes), al cambiar de la opción B (régimen antirretroviral triple materno [ARV] durante el embarazo y la lactancia materna junto con nevirapina diaria para el lactante durante 6 semanas) a la opción B+ (régimen antirretroviral triple ARV iniciado durante el embarazo y tomado de por vida). Las variables empleadas para modelar los diversos escenarios fueron el recuento de linfocitos (CD4 + células) CD4 + T maternos (350–500 frente a > 500 células/µl), la tasa de disminución de CD4 + células (media, rápida, lenta), el estado de lactancia materna (sí, no) y la duración de la lactancia materna (12, 18 o 24 meses). Resultados En las mujeres con un recuento de CD4 + de 350–500 células/µl, el coste adicional por 1000 mujeres fue 157 345 dólares de los Estados Unidos (US$) para las mujeres lactantes y US$ 92 813 para las mujeres no lactantes. En las mujeres con un recuento de CD4 + células de > 500 células/µl, el coste adicional por 1000 mujeres varió de US$ 363 443 a US$ 484 591 en las mujeres lactantes y US$ 605 739 en las mujeres no lactantes. Conclusión Desde el punto de vista de los costes, un cambio en la política de la B opción a la opción B+ es factible en la configuración del programa de PTMI, en el que en la actualidad los recursos se están destinando a la opción B.

Résumé Objectif Estimer le surcoût sur 5 ans d'un changement de politique, avec le passage du protocole de l'Option B à celui de l'Option B+ dans le cadre de la prévention de la transmission de la mère à l'enfant (PTME) du virus de l'immunodéficience humaine (VIH). Méthodes Des données issues d'études de coûts et d'autres sources publiées ont été utilisées pour déterminer le coût, par femme et par cohorte (1000 femmes qui allaitent et 1000 femmes qui n'allaitent pas), du passage de l'Option B (traitement par trithérapie antirétrovirale [ARV] de la mère pendant la grossesse et l'allaitement, et administration quotidienne de névirapine à l'enfant pendant 6 semaines) à l'Option B+ (traitement par trithérapie ARV initié pendant la grossesse et ensuite pris à vie). Les variables utilisées pour modéliser les différents scénarios ont été la numération des lymphocytes T CD4+ (cellules CD4+) chez la mère (350–500 contre > 500 cellules/µl), la vitesse de la baisse des cellules CD4+ (moyenne, rapide, lente), la situation au regard de l'allaitement maternel (oui, non) et la durée de l'allaitement (12, 18 ou 24 mois). Résultats Pour les femmes présentant une numération des cellules CD4+ de 350–500 cellules/µl, le surcoût pour 1000 femmes était de 157 345 dollars pour les femmes qui allaitent et de 92 813 dollars pour les femmes qui n'allaitent pas. Pour les femmes présentant une numération des cellules CD4+ > 500 cellules/µl, le surcoût pour 1000 femmes était compris entre 363 443 dollars et 484 591 dollars pour les femmes qui allaitent et de 605 739 dollars pour les femmes qui n'allaitent pas. Conclusion En termes de coûts, un changement de politique de l'Option B à l'Option B+ est possible dans le cadre du programme PTME où les ressources sont actuellement affectées à l'Option B.

Ambitious goals for paediatric AIDS control have been set by various international bodies, including a 50% reduction in new paediatric infections by 2010. While these goals are clearly appropriate in their scope, the lack of clarity and consensus around how to monitor the effectiveness of programmes to prevent mother-to-child HIV transmission (PMTCT) makes it difficult for policy-makers to mount a coordinated response. In this paper, we develop the case for using population HIV-free child survival as a gold standard metric to measure the effectiveness of PMTCT programmes, and go on to consider multiple study designs and source populations. Finally, we propose a novel community survey-based approach that could be implemented widely throughout the developing world with minor modifications to ongoing Demographic and Health Surveys.

Diversos órganos internacionales han fijado metas ambiciosas para la lucha contra el SIDA pediátrico, en particular una reducción del 50% de las nuevas infecciones pediátricas para 2010. Aunque se trata de metas indudablemente acertadas en cuanto a su alcance, la falta de claridad y consenso respecto a la manera de vigilar la eficacia de los programas de prevención de la transmisión del VIH de la madre al niño (PTMN) es un obstáculo para que las instancias normativas articulen una respuesta coordinada. Se aportan aquí argumentos para utilizar la supervivencia infantil sin infección por VIH en la población como criterio de referencia para medir la eficacia de los programas de PTMN, y se examinan luego varios diseños de estudio y poblaciones de diverso origen. Por último, proponemos un nuevo enfoque basado en encuestas comunitarias que podría implementarse ampliamente en todo el mundo en desarrollo introduciendo pequeños cambios en las actuales Encuestas de Demografía y Salud.

Des objectifs ambitieux en matière de lutte contre le VIH/sida en milieu pédiatrique ont été fixés par divers organismes internationaux, et notamment la réduction de moitié du nombre de nouveaux cas d'infection pédiatrique d'ici 2010. Même si ces objectifs sont tout à fait pertinents dans leur contexte, le manque de clarté et de consensus quant aux personnes devant surveiller l'efficacité des programmes de prévention de la transmission mère-enfant du VIH (PMTCT) s'oppose à l'obtention d'une réponse coordonnée de la part des décideurs. Cet article présente les arguments en faveur de l'utilisation du taux de survie des enfants sans contamination par le VIH dans la population comme instrument de mesure clé de l'efficacité des programmes de PMTCT et examine divers types d'étude et plusieurs populations sources. Il propose en conclusion une approche novatrice, reposant sur des enquêtes en communauté, qui pourrait être mise en œuvre à grande échelle dans le monde en développement, moyennant l'apport de modifications mineures aux enquêtes démographiques et sanitaires en cours.

At present, HIV testing and counselling during pregnancy represent the key entry point for women to learn their serostatus and for them to access, if they are HIV-positive, specific interventions to reduce mother-to-child transmission (MTCT) of HIV. However, the provision and uptake of testing and counselling services are inadequate, and many pregnant women in countries most affected by the HIV/AIDS epidemic remain unaware of their HIV status. The offer of single-dose nevirapine prophylaxis to women whose HIV status is unknown at the time of delivery has been proposed to circumvent these problems in high-prevalence settings. The potential advantages and disadvantages of three different programme approaches are considered: targeted programmes in which antiretroviral drugs are offered only to women who are known to be HIV-positive; combined programmes in which nevirapine prophylaxis is offered to women whose serostatus remains unknown at the time of delivery despite targeted programme inputs; and universal nevirapine prophylaxis programmes in which HIV testing and counselling are not available and all pregnant women, regardless of their serostatus, are offered nevirapine prophylaxis.

Actualmente el asesoramiento y las pruebas de detección del VIH durante el embarazo representan el punto de acceso fundamental de las mujeres al conocimiento de su serología y a la posibilidad de, si son VIH-positivas, beneficiarse de intervenciones específicas de reducción de la transmisión del VIH de la madre al hijo. Sin embargo, la oferta y la utilización de los servicios de pruebas y asesoramiento son insuficientes, y muchas mujeres embarazadas de los países más afectados por la epidemia de VIH/SIDA siguen sin saber si son seropositivas. Se ha propuesto que se ofrezca una dosis única de nevirapina como tratamiento profiláctico a las mujeres cuya serología VIH se desconozca en el momento del parto, a fin de evitar esos problemas en los entornos de alta prevalencia. Se examinan aquí las posibles ventajas e inconvenientes de tres tipos de programas: programas focalizados que sólo ofrecen antirretrovirales a las mujeres demostradamente VIH-positivas; programas combinados que ofrecen profilaxis con nevirapina a las mujeres cuya serología sigue sin conocerse en el momento del parto a pesar de las medidas de obtención de información que contemplan dichos programas; y programas de proxilaxis universal con nevirapina, en los que, no disponiéndose de servicios de asesoramiento y pruebas del VIH, se ofrece tratamiento profiláctico con nevirapina a todas las mujeres embarazadas, con independencia de su serología.

Actuellement, le dépistage du VIH et les conseils proposés pendant la grossesse représentent le point d'accès principal permettant aux femmes de connaître leur statut sérologique et d'accéder, si elles sont séropositives, à des interventions spécifiques pour limiter la transmission mère-enfant (TME) du VIH. Cependant, l'offre de services de dépistage et de conseil et le recours à ces services sont insuffisants et de nombreuses femmes des pays les plus touchés par l'épidémie de VIH/SIDA restent sans connaître leur statut VIH. Il a été suggéré de proposer un traitement prophylactique constitué d'une dose unique de névirapine aux femmes dont le statut VIH n'est pas connu au moment de l'accouchement, afin de contourner cette difficulté dans les pays à forte prévalence. Les auteurs envisagent les avantages et les inconvénients potentiels de différentes approches programmatiques : programmes ciblés dans lesquels on ne propose des antirétroviraux qu'aux femmes dont on sait qu'elles sont séropositives, programmes combinés dans lesquels on propose aux femmes dont le statut sérologique reste inconnu un traitement prophylactique par la névirapine au moment de l'accouchement, malgré des intrants de programme ciblés, et programmes de prophylaxie généralisée par la névirapine, dans lesquels les femmes ne peuvent disposer d'un dépistage du VIH et de conseils et où toutes les femmes enceintes, indépendamment de leur statut sérologique, se voient proposer un traitement prophylactique par la névirapine.